[건강칼럼] 치료 어렵고 재발 쉬운 켈로이드 어떻게 치료해야 할까?

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[건강칼럼] 치료 어렵고 재발 쉬운 '켈로이드’ 어떻게 치료해야 할까? 박태환 한림대학교동탄성심병원 성형외과 교수 2022-11-02 18:17:52최종 업데이트 : 2022-11-02 18:17:39 작성자 : e수원뉴스
흉터의 발생 원인 예상치 못한 외상이나 수술로 피부가 손상되면 우리 몸은 이를 치유하기 마련이고 이 과정에 여러 세포가 관여하는데 그중 섬유모세포가 흉터를 만드는 대표적인 세포이다. 섬유모세포 증식은 콜라겐 합성을 유발하고 이를 통해 벌어진 상처를 메꾸게 되는데, 이 과정의 결과물로 흉터가 발생한다. 이를 반증 하듯 흉터를 들여다보면 섬유모세포에 의해 생성된 콜라겐이 주를 이루고 있다. 흉터의 종류 흉터에도 종류가 있는데 성숙한 흉터와 미성숙한 흉터로 구분된다. 성숙한 흉터는 표면이 편평하고 부드러우며 주변의 조직과 잘 융화될 수 있는 색감을 가지고 있다. 반면, 홍조가 있거나 딱딱하고 통증 및 가려움증을 유발한다면 미성숙한 흉터로 분류한다. 미성숙한 흉터는 다시 비후성 반흔과 켈로이드 흉터로 나눌 수 있다. 교과서적으로는 두 상처는 구분된다. 비후성 반흔은 원래 상처 범위를 넘어서지 않는 흉터고 이러한 비후성 반흔이 상처 범위를 넘어서면 켈로이드 흉터라고 분류한다. 또 흉터가 저절로 낫는다면 비후성 반흔이고 유지되거나 악화한다면 켈로이드라고 본다. 켈로이드 흉터가 자주 발생하는 곳 켈로이드 흉터는 피부가 잡아당기는 힘, 장력이 강한 부위인 가슴, 어깨에 주로 발생한다. 귓불과 귓바퀴에 생긴 켈로이드 흉터로 내원하는 환자들도 많은데 이곳은 주로 피어싱에 의한 염증 반응이 원인으로 꼽힌다. 그 외에는 모근이 있는 턱 부위, 제왕절개 흉터, 요즘에는 복강경, 로봇 수술의 주요 절개 지점인 배꼽 부위에도 많이 발생한다. 켈로이드는 기본적으로는 유전적인 소인이 있는 환자에게 발생하는데 위에 언급한 많은 원인은 실제로 원인보다는 유발인자라고 보는 게 맞을 수 있다. 여전히 연구가 필요한 영역이다. 켈로이드를 치료하기 위해서는? 켈로이드의 치료는 단일 치료 요법으로 한계가 있다. 성형외과에서는 주로 수술적 치료를 기본으로 한다. 켈로이드의 수술적 치료는 진피층에 있는 켈로이드 콜라겐을 완전히 제거하는 게 중요하다. 경우에 따라서 액화 질소를 활용한 냉동 치료가 시행하기도 하고 수술요법과 더불어 방사선 치료를 함께 적용한다. 프락셀(Fraxel)이라고 하는 흉터 치료 레이저나 색소(혈관) 레이저 등을 활용하여 치료하기도 한다. 5-FU, vincristine 등의 항암제의 국소 주사 요법도 있다. 이 외에도 스테로이드제 주사 요법, 실리콘 겔 시트, 자석을 이용한 압박 치료도 사용할 수 있다. 다만 각각의 치료법들은 단일 요법으로는 한계를 가지고 있다. 예컨대 레이저 치료는 켈로이드 덩어리를 제거하거나 켈로이드 콜라겐을 유의하게 변화시키는 효과가 다소 떨어지며, 국소 항암제 주사 요법은 국소적인 피부 괴사를 유발해 장기적으로 사용할 수는 없다. 사실 이렇게 다양한 치료법이 있다는 건 완전한 치료법이 없다는 뜻이기도 하다. 현미경으로 켈로이드 흉터를 이루고 있는 섬유모세포를 관찰하면 암세포와 매우 유사한 모양과 생존 주기를 보인다. 암 치료도 일부 피부암을 제외하곤 수술만 적용했을 때 대부분 재발 위험성을 내포한다. 마찬가지로 켈로이드도 수술적 치료만으로는 문헌상 보고에 의하면 80-100% 재발한다고 알려져 있다. 켈로이드 치료에 수술치료와 더불어 방사선 치료가 필수적으로 동반되어야 하는 이유다. 즉 켈로이드 흉터를 치료할 때 재발률을 낮추려면 수술적 절제술과 함께 다른 부가적인 치료를 반드시 병행해야 한다. 따라서 현재로서는 가장 효과적인 치료법은 수술로 흉터를 제거한 뒤 방사선 치료를 병행하는 것으로 가장 재발률이 낮은 것으로 알려져 있다. 방사선 치료를 켈로이드에 적용하는 이유는 저선량 방사선이 섬유모세포의 증식을 억제하기 때문이다. 이를 통해 콜라겐 합성도 억제돼 재발률을 현저하게 낮출 수 있다. 본원에서 재발된 가슴 켈로이드 환자 16명을 대상으로 수술적 절제술 및 저선량 방사선 치료 병행 요법의 치료 결과 연구를 진행하였다. 환자들을 1년간 추적 관찰했더니 재발률이 약 18% 정도로 관찰됐다. 켈로이드 흉터가 가슴 부위에 좁쌀 모양으로 수십 개 이상으로 다발성으로 있다면 완전절제술은 어려울 수 있으나 최근에는 신수술기법을 도입하여 이런 경우에도 본원 성형외과에서 적극적인 치료를 시도하고 있다. 0
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